有限会社　ホリ・プロダクツ　HORI PRODUCTS

しんきん傷害保険付定期積金・共同調製申込用紙

※ＦＡＸでのお申込の方はこちら（印刷用の申込用紙を表示）
Ｈ24.11.9改定

※お申込にあたり、以下の内容を入力してください。

※お申込の商品 しんきん傷害保険付定期積金フラット型
しんきん傷害保険付定期積金
※信用金庫名
※担当部署
※住所 〒　
※電話番号
※ファクス番号
※メールアドレス
※納品希望日 平成　年　 月　 日
上記部署と納品部署が異なる場合は、以下にご記入ください。
納品部署
納品場所
電話番号

※次のいずれかにチェックを付けてください。

ご注文 保険加入同意書　　　商品概要書（ 通帳用　　 証書用）　　　 チラシ
ポスター　　通帳　　 証書
校正方法 電子メールFAX　　 郵送
チラシのホームページ用PDF 希望する　　希望しない
金庫名ロゴタイプ 希望する　　希望しない
ロゴタイプ支給方法 電子メール清刷り・郵送
愛称の有無 有　　　 無

しんきん傷害保険付定期積金　商品内容１

●保険加入同意書
申込数量 枚
金庫名 信用金庫
金融機関コード

※印刷仕様：3枚複写、印刷(1,2p-1c/0、3p-1c/1c,用紙（1ｐ-ｃｃｐ白40、2ｐ-ｃｃｐブルー40、3ｐ-ｃｃｐ白100使用）　*フラット型の2ｐはクリーム

●通帳用　商品概要書
申込数量 枚

※印刷仕様：サイズ/天地87mm×左右140㎜、印刷(1色/1色)、用紙マットコート46/90ｋｇベース

●証書用　商品概要書
申込数量 枚

※印刷仕様：サイズ/天地87mm×左右140㎜、印刷(1色/1色)、用紙マットコート46/90ｋｇベース

●ポスター（しんきん傷害保険付定期積金）
申込数量 枚
デザイン 気球　　 花　　 カバ　　 家族　　 カエル　　 ペンギン　　 こども　　 オーナー
表示内容 チラシと同様（チラシのご注文あり）　　 チラシと別（以下の項目をご記入下さい）
契約期間 5年（60回）　　 10年（120回）　　 5年（60回）・10年（120回）兼用
金利表示 契約時に通帳または証書に表示
優遇金利（チラシ表面に表示）【年％　税引き後％】
募集契約額 億円
募集期間 平成　年　 月　 日（ ）　から　平成　年　 月　 日（ ）　まで
ホームページアドレス 不要　　 要　

※印刷仕様：サイズ/A全判、印刷(4色/0)、コート紙46/135ｋｇベース

●ポスター（しんきん傷害保険付定期積金フラット型）
申込数量 枚
デザイン ファミリー（二世帯）　　 ファミリー（イラスト）　　 リス　　 新入学
表示内容 チラシと同様（チラシのご注文あり）　　 チラシと別（以下の項目をご記入下さい）
契約期間 5年（60回）　　 10年（120回）　　 5年（60回）・10年（120回）兼用
金利表示 契約時に通帳または証書に表示
優遇金利（チラシ表面に表示）【年％　税引き後％】
募集契約額 億円
募集期間 平成　年　 月　 日（ ）　から　平成　年　 月　 日（ ）　まで
ホームページアドレス 不要　　 要　

※印刷仕様：サイズ/A全判、印刷(4色/0)、コート紙46/135ｋｇベース

しんきん傷害保険付定期積金　商品内容２

●チラシ（しんきん傷害保険付定期積金）
申込数量 枚
デザイン 気球　　 花　　 カバ　　 家族　　 カエル　　 ペンギン　　 こども　　 オーナー
契約期間 5年（60回）　　 10年（120回）　　 5年（60回）・10年（120回）兼用
金利表示 契約時に通帳または証書に表示　　 優遇金利（チラシ表面に表示）
発行媒体 通帳　　 証書
金利 年％　税引き後％
掛込金額 円以上　円単位
募集契約額 億円
利息 付利単位円　　通帳に表示する　　証書に表示する
基準日表示
および募集期間
（どちらか必須）		 基準日を表示 （平成　年　 月　 日現在）
募集期間を表示
（平成　年　 月　 日（ ）　から　平成　年　 月　 日（ ）現在）
お問合せ先電話番号
部署名
住所 〒　
ホームページアドレス 不要　　 要　

※印刷仕様：サイズ/A4判、印刷(4色/2色)、コート紙46/90ｋｇベース

●チラシ（しんきん傷害保険付定期積金フラット型）
申込数量 枚
デザイン ファミリー（二世帯）　　 ファミリー（イラスト）　　 リス　　 新入学
契約期間 5年（60回）　　 10年（120回）　　 5年（60回）・10年（120回）兼用
金利表示 契約時に通帳または証書に表示　　 優遇金利（チラシ表面に表示）
発行媒体 通帳　　 証書
金利 年％　税引き後％
掛込金額 円以上　円単位
募集契約額 億円
利息 付利単位円　　通帳に表示する　　証書に表示する
基準日表示
および募集期間
（どちらか必須）		 基準日を表示 （平成　年　 月　 日現在）
募集期間を表示
（平成　年　 月　 日（ ）　から　平成　年　 月　 日（ ）現在）
お問合せ先電話番号
部署名
住所 〒　
ホームページアドレス 不要　　 要　

※印刷仕様：サイズ/A4判、印刷(4色/2色)、コート紙46/90ｋｇベース

しんきん傷害保険付定期積金　商品内容３

●通帳
申込数量 冊
表紙クロスの選択 布クロス　　 紙クロス
デザイン 気球　　 花　　 オーバル　　 ダイス　　 フラワー　　 ストライプ
印章 有（印影（白紙に押印）・郵送　　現行品（ペイド済み）・郵送）　　 無
契約期間 5年（60回）　　 10年（120回）　　 5年（60回）・10年（120回）兼用
掛け込み欄 必要　　 不要
ナンバリング 必要　　 不要
記号
No. ～

※印刷仕様：2000号タイプ、印刷(表紙/4色、金庫名スミ1色、見返し2色、本文2色＋バーコード/4枚)
※用紙仕様：表紙／ドットスター（布クロス）、（紙クロス）、見返し・本文／通帳用紙菊判62.5ｋｇ

●証書
申込数量 枚
デザイン オーバル　　 ダイス　　 フラワー　　 ストライプ
印章 有（印影（白紙に押印）・郵送　　現行品（ペイド済み）・郵送）　　 無
契約期間 5年（60回）　　 10年（120回）　　 5年（60回）・10年（120回）兼用
掛け込み欄 必要　　 不要
裏面受領署名欄 必要　　 不要
ナンバリング 必要　　 不要
記号
No. ～

※印刷仕様：寸法（天地210㎜　左右182㎜）　印刷(表面4色＋印1色/裏面1色)　罫線1本、記号、No.
※用紙仕様：用紙／上質紙46/135ｋｇ

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